Acúfenos… de las causas y su tratamiento

¡Hoy día sabemos mucho de los acúfenos! ¿Puedo decirlo más claro? Cansado, estoy cansado de demostrar que hoy día los otólogos sabemos mucho de los acúfenos. ¿De qué? Vale mejor empiezo por el principio.

Los acúfenos son los pitidos en los oídos.

Mas del 20% de la población escucha pitidos o todo tipo de ruidos (maquinas, mar, grillos etc)  sin que haya una fuente sonora que lo origine. Esto es lo que conocemos como acúfenos. Y pueden ser fluctuantes y puntuales o bien ser continuos y discapacitantes.

Somos muchos los que escuchamos este tipo de ruidos y sólo algunos se ven afectados en su vida diaria y requieren de evaluación y tratamiento por los medicos otorrinolaringólogos. Yo, como otólogo, atiendo muchos pacientes de acúfenos a la semana. Personalmente me satisface tratarlos ya que más del 80% de los pacientes alcanzan la habituación… luego os lo explicaré.

Durante el estudio, la evaluación y la instauración del tratamiento, paso largos ratos de charla (consejo terapéutico) con mis pacientes. Les explico las causas, el motivo de su aparición y la forma de tratarlo. La gran mayoría de mis pacientes acuden a consulta totalmente desesperados. Desesperados por la mala información que han recibido por parte de foros, amigos, familiares… y de algunos profesionales de la medicina.

¡Mala información de los profesionales! sí y tiene sus motivos. Bien es cierto que la medicina es muy extensa, la otorrinolaringología también. También es cierto que el conocimiento eficaz de los acúfenos y su tratamiento es relativamente reciente (no mas de 15-20 años). Además, no hemos sabido explicar bien todo lo que rodea al tratamiento del acúfeno. Ahora lo intentamos con un curso de acúfenos para profesionales.

Con frecuencia los pacientes son informados de que “… no conocemos sus causas y no hay tratamiento eficaz para ellos”. Esto es doblemente falso: conocemos las causas que los provocan y por supuesto, los tratamientos que debemos emplear. Tratamientos con un éxito superior al 80%.

Resolvamos otra vez los mitos mas frecuentes:

  1. Conocemos las causas de los acúfenos.

Las causas de los acúfenos son conocidas mundialmente y recogidas en numerosas publicaciones. Existen multitud de causas, solo tenemos que buscar la causa que ha originado el acúfeno a un paciente concreto. Las enfermedades del oído, las enfermedades neurológicas, ciertos tratamientos medicos, ciertas situaciones que causan dolor (no solo en la proximidad al oído) y las alteraciones psicológicas provocan acúfenos. Repito, solo hay que buscarlas.

A esto nos dedicamos los otorrinolaringólogos y nos ayudan otros medicos (psiquiatras, neurólogos, cirujanos maxilofaciales) y profesionales (psicólogos, técnicos en audiología protésica…). Dedicamos a ello nuestros esfuerzos.

2. Los acúfenos tienen tratamiento.

No todos los pacientes son iguales, es más, me atrevería a decir todo lo contrario: por mucho que busques no encontraras 2 pacientes iguales. Cada paciente es genuino, no en la causa que le provoca el acúfeno sino en el grado en que estos acúfenos le afectan. Por esto no hay un tratamiento universal pero si hay unas guías claras que debemos seguir. Ya lo postuló Jastreboff en la ultima década del siglo XX y después se ha confirmado, con la experiencia clínica de los diferentes centros.

El tratamiento de la causa, el consejo terapéutico y la terapia sonora son el camino para que nuestro paciente alcance la habituación. Y la habituación es que aunque escuches el acúfeno, este no te provoque ninguna molestia. Que al igual que llevas zapatos, y estos pueden inicialmente provocarte rozaduras, con el correcto uso, no notaras si quiera que los estas utilizando. En otras palabras, los acúfenos podrá estar presente pero ni siquiera te percataras de ello y por supuesto no te sentirás nada incomodo con ellos.

¡No hay pastilla milagrosa! Efectivamente, eso es cierto. No la hay porque las causas son multiples y aun no disponemos de la pastilla que reorganice correctamente nuestra percepción, al donde se alojan las percepciones, en el cerebro. Las pastillas y diversas medicaciones trataran síntomas asociados pero no trataran el problema de fondo.

Por hoy… ¡ya esta bien!. En próximas entregas hablaremos con detalle de cada aspecto.

Profesor del Curso de Acufenos de AEDA

El Dr. García-Valdecasas vuelve a participar como profesor en el curso de acufenos de AEDA.

El curso de acúfenos comenzará el día 22/11/17 y tendrá una duración de 6 semanas. El Dr.García-Valdecasas compartirá docencia con los principales expertos nacionales en acúfenos.

Se aboradarán todos los aspectos de los acúfenos, desde las causas, su genesis, el diagnóstico y el tratamiento.

Será un curso completo, realizado online por decenas de profesionales de la audiología en España.

 

Los acúfenos, ruidos en el oido.

Los acúfenos (tinnitus en inglés) o ruidos en los oídos son un problema de salud muy frecuente en la población que afectan a 1 de cada 5 personas. No son una enfermedad por si mismos sino el síntoma de una enfermedad, generalmente no grave, que se padece.

“Cada paciente es único y necesitamos un abordaje diferente en cada paciente”.

Porque las causas son diferentes … Existen muchas causas que desencadenan los acufenos y con frecuencia mas de una causa provocan el acufeno en un paciente. Entre las mas frecuentes se encuentran:

  1. Enfermedades del oído: otitis, alteraciones de la trompa de Eustaquio del timpano o de los huesecillos, presbiacusia, traumas sonoros, sd. Meniere, tumores del VIII par craneal…
  2. Alteraciones de la articulación temporomandibular y del cuello.
  3. Traumatismos.
  4. Enfermedades cardiovasculares (aterosclerosis, hipertensión arterial, estenosis carótideas, malformaciones arteriovenosas …
  5. Enfermedades psiquiátricas.
  6. Fármacos.

 

Porque los síntomas también lo son …

Los acúfenos no son una enfermedad en si mismos sino el síntoma de una enfermedad, que se acompaña en muchas ocasiones con alteraciones de la audición y el equilibrio, pero no en otras ocasiones.,

Muchas personas tienen acufenos pero solo el 1% de la población no consigue habituarse a ellos y sufre por ellos. Al sufrirlos, se altera enormemente la calidad de vida, desencadena fatiga, estrés, problemas con el sueño, la concentración y la memoria, depresión, ansiedad e irritabilidad. Todo ello en distinto grado según el paciente.

 

Porque la terapia milagrosa no existe aun …

  1. Aún hoy dia no existe una pastilla milagrosa que cure el acúfeno pues no hay pastilla milagrosa que cure las causas más frecuentes que los producen. Los medicamentos ayudan pero no curan
  2. El láser, los estímulos magnéticos transcraneales y la acupuntura, aun siendo eficaces en algunos pacientes no ofrecen mejores resultados que el placebo, analizados a medio plazo.

 

Pero ¡hay tratamiento! y es eficaz en mas del 80% de los pacientes tratados. Los fármacos y el tratamiento interdisciplinar son la formula.

La Tinnitus Retraining Therapy consiste en ayudar al paciente a conseguir su propia habituación al acúfeno y habituarse significa que el acúfeno, aunque siga presente, no moleste y deje de ser un padecimiento.

La habituación se consigue mediante la TRT, una terapia global, aceptada internacionalmente y que hoy día es la referencia mundial.

Se fundamenta en 3 pilares fundamentales: el asesoramiento, la terapia sonora y el tratamiento de la causa.

 

En la Clinica SENT de Granada, la Unidad de Intervención sobre el Acufeno, dirigido por el Dr. Gª-Valdecasas (introductor de la TRT en Granada) asegura el mejor diagnóstico de la causa y el abordaje global del mismo.

El equipo:

Dr. Gª-Valdecasas: Otorrinolaringólogo.

Dña. Leyre Hidalgo: Psicóloga Clínica.

Dña. Estela Alvarez: Audióloga.

Dña. Virginia Peralta: Fisioterapeuta.

 

Si padece acufenos, llámenos. Le antendemos en la Clinica SENT de Granada

Potenciales evocados auditivos, la audición de tu bebé.

Los potenciales evocados auditivos permiten detectar sorderas en niños de muy corta edad, mejorando el pronóstico de la pérdida auditiva.

¡Cuánto antes sepamos que un niño es sordo, antes lo normalizaremos!

El deficit auditivo supone tremendas limitaciones a los que la padecen y aun mas en la población infantil, que necesita escuchar para adquirir el lenguaje y ordenar correctamente el pensamiento. Y hoy tenemos tratamientos eficaces para la corrección auditiva y por tanto la normalización de los niños, para que estos adquieran el lenguaje y tengan un rendimiento escolar y humano optimo. Los audífonos e implantes cocleares ayudan en muchos casos a esta normalización, junto con el tratamiento logopédico y el apoyo familiar adecuado.

Durante años, detectar las perdidas auditivas en la niños fue un reto de difícil solución. Hoy dia, gracias a los potenciales evocados auditivos (potenciales del tronco y potenciales de estado estable) podemos explorar a niños de muy corta edad, de semanas e ¡incluso días!, y conocer si su audición es correcta o no.

Solo bastan unos minutos para conocer la audición de nuestro bebé. Los potenciales evocados auditios son una prueba indolora que utiliza unos auriculares (que envían distintos sonidos) y unos electrodos similares a los utilizados en el electrocardiograma. Un sofisticado equipo, un ambiente silencioso y un explorador experimentado permiten el diagnostico precoz de la sordera.

El resultado de estos potenciales debe evaluarse en conjunto con las evaluaciones de otorrinolaringólogos y logopedas para la concretar el diagnostico y así comenzar, cuanto antes, con el tratamiento de la sordera.

Desde hace años trabajamos en equipo otorrinos, logopedas y audiólogos protésicos para obtener los diagnósticos mas acertados e intervenir precoz y eficazmente la sordera. Somos referentes en la exploración e intervención audiológica en España.

¿Tiene dudas acerca de la audición de sus hijos? Llámenos, le ayudaremos. En unos minutos saldremos de dudas.

 

En mis baños, ¿necesito utilizar tapones para los oídos?

En verano, vuelven los baños en las playas y piscinas para mitigar el calor que soportamos y las dudas acerca de los tapones de los oídos se disparan. Normal, los baños son el origen de muchos taponamientos ticos (tapones de cera) e infecciones de oídos (otitis externas).

La pregunta que estos días ronda la cabeza de mis pacientes es ¿necesito tapones para mis baños? y esta pregunta tiene una respuesta sencilla:

Es obligatorio el uso de tapones para los oídos en pacientes que tienen perforaciones timpánicas o han sido intervenidas de ciertas afecciones del oído (intervenciones del colesteatoma y mastoidectomías).

No están obligados aquellos intervenidos de otras cirugías, que no conllevan comunicación del oído medio con el exterior, ni tampoco aquellos que han sido intervenidos de tubos de ventilación (drenajes transtimpánicos).

Es recomendado el uso de tapones en aquellos casos en los que se produzcan otitis externas de repetición por baños, taponamientos óticos por cera o en los pacientes cuyo conducto auditivo externo es tan estrecho que la expulsión del agua les resulte complicada.

Está totalmente contraindicado en el buceo, incluso a profundidades de 3-4 metros. Si los utilizamos podremos padecer perforaciones timpánicas y daños irreversibles en los huesecillos del oído medio y el caracol (oído interno).

Una vez resuelto esto, ¿qué tapón debo utilizar? Existen muchos materiales y no todos son eficaces. Los mas estancos y eficaces para evitar la entrada de agua son los moldes de baño a medida, que un audioprotesista realizará en su gabinete, o los tapones hidrófugos de cera (los más clásicos). Si su uso es esporádico, los tapones de cera pueden ser una buena solución, son higiénicos y económicos aunque su duración es muy limitada pues pierden sus propiedades tras unas utilizaciones. Por el contrario, si su uso es mas regular, utilice un molde de baño. Estos son mas duraderos, limpios y eficaces a medio-largo plazo aunque su coste es mayor (alrededor de los 40 euros/molde). Seguramente mantendrán sus propiedades durante un par de temporadas de baño.

¡Buen verano!

Rinitis alérgica: si conduces ¡medícate bien!

El riesgo de conducir con rinitis alérgica es evidente pero tremendamente desconocido. Estos riesgos han sido fantásticamente resumidos por el Dr. Antonio Gómez Peligros, en su artículo titulado “Antihistamínicos y conducción segura” y publicado en la guía Recomendaciones en Seguridad Vial, Fármacos y Conducción.

¿Por qué tiene la rinitis alérgica tanto riesgo para la seguridad vial? Existen 2 motivos fundamentales, que entenderás facilmente: 1) por los sintomas de la enfermedad (estornudos, picor y lagrimeo) y; 2) por los efectos secundarios de los fármacos utilizados (los antihistamínicos). Los vemos en detalle.

La rinitis alérgica supone mucosidad nasal, picor y estornudos en salvas. Si consideramos que cada estornudo dura 2-3 segundos, una salva de 10 estornudos para que un coche, que circula prudentemente en autovía (120 Km/h), recorra durante los estornudos 400-500 metros. Además, debemos considerar que la falta de sueño que experimentan los pacientes durante la temporada de alergias produce somnolencia diurna y reduce la capacidad cognitiva. Si además el paciente alérgico padece una conjuntivitis, con lagrimeo y picor ocular, los tiempos de reacción se incrementaran de forma significativa.

Por lo tanto, la rinitis alérgica debe ser controlada para evitar riesgos en la conducción. Ahora bien, los fármacos clásicamente utilizados para el tratamiento de la alérgica, los antihistaminicos, no carecen de efectos secundarios y la somnolencia puede ser uno de ellos. De hecho los antihistamínicos clásicos (primera generación) son sedantes y muy útiles según las circunstancias, pero cuando hablamos de conducción, estos antihistamínicos deben ser evitados. Para conducir se prefieren los antihistamínicos de segunda generación, más selectivos y con menor probabilidad de que produzcan somnolencia. Aun así, los factores individuales de cada paciente, la dosis de fármaco administrado y el tiempo transcurrido desde la toma hasta la conducción, influyen en la posibilidad de provocar somnolencia y alteraciones cognitivas.

Mis recomendaciones para el paciente alérgico y conductor son:

  1. Trate siempre su alérgia.

– Si sólo padece rinitis alérgica y no conjuntivitis (o conjuntivitis leve), es preferible utilizar corticoides nasales que no suponen riesgo de somnolencia.

– Si los síntomas oculares no se controlan con corticoides nasales, utilizaremos antihistamínicos de segunda generación y en especial aquellos que tengan menos probabilidad de provocar somnolencia.

– Utilice los antihistamínicos a su dosis correcta, respetando los horarios y duración de tratamiento prescritos por su medico. Recuerde que el efecto de estos fármacos es mayor a las pocas horas tras la toma del fármaco.

2. Evite el contacto con las partículas alérgenas:

– Compruebe que los filtros del aire acondicionado de su vehículo sean de alta eficiencia y se encuentren en perfecto estado.

– No abra las ventanillas.

– Evite los viajes al amanecer y anochecer pues existe una mayor concentración de polen.

– Limpie su coche con frecuencia, sobre todo si han viajado animales en el.

– No deje el coche en zonas húmedas con arboles o plantas.

3. Utilice gafas de sol, sobre todo si tiene irritabilidad ocular.

4. No se automedique, todos los fármacos tienen sus efectos secundarios y riesgos en su utilización. Los fármacos empleados en la rinitis alérgica pueden tener complicaciones severas.

La voz tras un cáncer de laringe

La voz, junto con el oído, son las herramientas fundamentales en la comunicación entre las personas. Su pérdida supone una enorme limitación que provoca incomprensión, aislamiento social y graves alteraciones psicológicas.

¡Un ejercicio! Intenta comunicarte durante 10 minutos con tu familia o amigos, sin usar la voz. Descubrirás como tras una inicial emoción y risa te verás incapaz de comunicarte, cansado de señalar y de buscar la mejor seña. Comprobarás como tu interlocutor pierde el interés por lo que dices, probablemente se gire y continue con sus tareas sin percatarse incluso de tu llamada. ¡Solo han sido 10 minutos!. ¿Que harías sin tu voz?.

El paciente intervenido de cancer de laringe, mediante laringectomía total, se encuentra de repente sin voz, repito, sin voz. Respira por un traqueostoma, sin paso de aire por su boca o nariz, y sin posibilidad de reconocer olores. Tras la laringectomía, se encuentra realmente limitado. El paciente laringectomizado, además de recibir tratamiento oncológico (quimioterapia y radioterapia) debe recuperarse de la cirugía y comenzar su rehabilitación pulmonar, olfatoria y la mas importante, recuperar su voz.

Clásicamente, los pacientes laringectomizados han utilizado diversos métodos para introducir aire en el esófago y eructarlo, sí, eructarlo de forma voluntaria para producir sonido (voz esofágica) y aquellos que tras multiples esfuerzos no conseguían aprender, utilizaban dispositivos electrónicos que por vibración evocaban una voz metálica (laringe artificial). Hoy día, existe una alternativa aun mas eficaz, las válvulas fonatorias.

En nuestro centro somos pioneros en la implantación de válvulas fonatorias Provox Vega, fabricadas por Atos Medical, líder mundial en el diseño y fabricación de válvulas fonatorias. Estas válvulas permiten al paciente laringectomizado hablar inmediatamente, de forma fluida, clara y eficaz. Un procedimiento realizable incluso con anestesia local y sedación, de corta duración y sin estancia hospitalaria posterior permite al paciente adquirir rápidamente su capacidad comunicativa.

Como cirujano, recomiendo el uso de válvulas fonatorias a todos mis pacientes, en especial a aquellos que no consiguen la adquisición de una correcta comunicación verbal y voz en los primeros meses tras la cirugía.

 

Simposio de audiologia: Hipoacusia congénita en la practica clínica

Simposio de audiologia: Hipoacusia congénita en la practica clínica.

Como en el año 2014, el Dr.García-Valdecasas dirigirá y moderará, nuevamente, el simposio de audiología organizado por la Asociación Española de Audiología (AEDA) y la Sociedad Española de Otorrinolaringología (SEORL).

Este prestigioso evento contara con la participación de los mejores profesionales nacionales e internacionales y abordará los problemas clínicos del diagnóstico y la intervención en la hipoacusia congénita. Todos los aspectos, desde las pruebas diagnósticas electivas hasta el tratamiento con audífonos e implantes cocleares, serán tratados durante la jornada.

El acto se celebrará en la sede de la Sociedad Española de Otorrinolaringología © General Pardiñas, n.º 45, 1.º D – 28001 Madrid) el día 29 de abril de 2016.

¡Esperamos ayudar a nuestros pacientes, divulgando el conocimiento!

Jornadas de Logopedia Clínica Hospitalaria

Participaremos de forma activa en las primeras I Jornadas Logopedia Clinica Hospitalaria 2016, organizadas por los Servicios de ORL y Rehabilitación del Complejo Hospitalario Universitario de Granada y  la Universidad de Granada. Se celebrarán los días 19 y 20 de Febrero en el salón de actos del Hospital Virgen de las Nieves.

En estas Jornadas Logopedia Clinica Hospitalaria Seremos los responsables de exponer las novedades en el  tratamiento quirúrgico y rehabilitador de los pacientes con cáncer de laringe.

Son muchos los avances en la rehabilitación del paciente laringectomizado y varias las alternativas para reducir las barreras comunicativas de nuestros pacientes. La laringectomía total es hoy día el tratamiento de elección en pacientes con ciertos cánceres que afectan a la laringe y supone una alteración inmediata de las funciones respiratoria, deglutoria, fonatoria y olfatoria. Los médicos otorrinolaringólogos y los servicios de logopedia se vuelcan, tras la cirugía,  en el tratamiento rehabilitador de esas funciones. Los nuevos modelos de válvulas fonatorias y los humedificadores HME favorecen la mejor rehabilitación pulmonar, digestiva y fonatoria de nuestros pacientes.

¡Os esperamos en Jornadas Logopedia Clinica Hospitalaria!

 

Tosferina, todo lo que debes saber.

La tosferina no es una enfermedad nueva, pero desgraciadamente está de moda. Recientemente ha provocado muertes en recién nacidos y lactantes, algo que ha ocurrido años anteriores, pero con un ligero aumento de la incidencia durante este año.

La tosferina (provocada por una bacteria, la Bordetella pertussis) se parece mucho a un resfriado común. Se parece porque es una enfermedad infecciosa respiratoria que se transmite de persona a persona mediante la tos y los estornudos y cursa inicialmente con mucosidad nasal, tos y fiebre generalmente leve. La duración de estos síntomas suele durar 1-2 semanas, al igual que muchos resfriados.

Ahora bien, tras esas 2 semanas, aparece una fase paroxística caracterizada por episodios de tos rápida seguida de un silbido al respirar y que conduce generalmente al vomito y un cansancio extremo. Los bebes suelen tener menos tos pero sí cuadros de apnea (parada respiratoria momentánea) que suele requerir tratamiento hospitalario. Esta fase puede durar hasta 8 semanas. Por ultimo, la enfermedad se resuelve lentamente con episodios de tos cada vez menores.

La tosferina es una enfermedad muy bien conocida y su diagnóstico no supone grandes dificultades. Si tras haber estado en contacto con un paciente afecto de tosferina, usted o sus hijos presentan tos seca incontrolable, silbido respiratorio, vómitos, pausas de respiración y cansancio extremo acuda a su otorrino, él le examinará y en caso de requerirlo, tomará las muestras de exudado nasofaringeo necesarios para que el laboratorio identifique las bacterias responsables de su cuadro (mediante cultivo, PCR o serologia)

El tratamiento de la tosferina se realiza con antibióticos macrólidos (eritromicina, azitromicina o claritromicina), obteniendo mejores resultados cuanto mas precoz sea el inicio del mismo.

La vacunación frente a la tosferina es obligatoria y se encuentra en el calendario vacunal de todas las Comunidades Autónomas. Conocida como  la DTPa, la vacuna de la tosferina (P) se administra junto con la de la difteria (D) y el tetanos (T) en tres dosis (2, 4, 6 meses) y con dosis de recuerdo a los 15-18 meses y a los 6 años. Se recomienda administrar una dosis cada 10 años a fin de mantener la inmunidad en adultos. Aunque la vacuna no protege al 100% frente a la tosferina, en caso de ser contagiado con ella, los síntomas serán mucho mas leves.

Dado que los lactantes no reciben la primera vacuna antes de los 2 meses, en caso de ser contagiados pueden enfermar de forma grave. Por ello, se recomienda la vacunación de embarazadas entre la 28-32 semanas de gestación. De este modo, crearan nuevos anticuerpos que pasaran a sus hijos y estos estarán protegidos durante las primeras semanas de vida hasta que sean vacunados.